سلام مجدد خدمت همه دوستان.

از همه دوستانی که پست قبلی رو دیدند و نظر دادن سپاسگزارم.من جواب اکثر کامنت ها رو دادم و از این به بعد هم در مورد تمام پست ها حتما" این کار رو میکنم. فکر می کنم اینطوری میتونیم یک discussion خوب داشته باشیم. باز هم تاکید می کنم هر چیزی رو که فکر می کنید میشه به این پست اضافه کرد رو مطرح کنید، هدف تکمیل اطلاعات همدیگر است. الان می خواستم قسمت دومش رو بنویسم اما لازم دیدم دو تا خاطره از این هفته و ماجراهای داروخانه بگم:

۱-هفته پیش نسخه خانم جوانی رو رد کردم که متخصص داخلی براش  فرفولیک تجویز کرده بود. وقتی داروهاشو دید...

 خیلی با آرامش و منطقی گفت : آقای دکتر من تالاسمی دارم، نمیتونم آهن بخورم!

من : تالاسمی؟! به دکترتون گفتین؟

بیمار : نه شلوغ بود یادم رفت!

من : ازتون هم نپرسید که بیماری خاصی دارین یا نه؟

بیمار : نه! حالا میشه نسخه رو بدین من بدم دوباره بنویسه؟ فقط فولیک میخورم!

من: .....

من هیچ. من نگاه. من درمانده در این فکر که کدوم بیشتر مقصرن ؟ بیماری که مشکل به این مهمی رو یادش رفته بگه؟ پزشکی که حتی یک جمله ساده سوالی " بیماری خاصی دارین؟" خارج از وقتش بوده؟ بیمارستانی که از بس شلوغه پزشک و بیمار هر دو بدیهی ترین کارها رو فراموش می کنن؟ نظر شما چیه؟

۲-دیشب نسخه مرد میانسالی رو رد کردم که اریترومایسین داشت. به محض اینکه نوبتش شد...

بیمار: آقای دکتر من وارفارین میخورم، این دارو(اشاره به اریترو) ایرادی نداره؟

من:  وارفارین؟! (سربیمار به نشانه تایید تکان میخورد ) به دکتر گفتین همینو؟!

بیمار:  آره گفتم، گفت این داروها مشکلی با وارفارین نداره!

من : کمی صبر کنین من یه نگاه بکنم مطمئن بشم...

البته جمله آخر فقط برای این بود که فکرمو جمع و جور کنم و دنبال دلیلی بگردم که شاید این تجویز رو توجیه کنه. برای اطمینان بیشتر روی لپ تاپ مارتیندل رو سریع جستجو کردم و ...

There are several reports of potentiation of the effects of warfarin by erythromycin or its salts; inhibition of warfarin metabolism probably occurs. Although no clinically-significant increase in prothrombin time was found in 8 non-infected patients, the potential for an interaction was recognised.⁵ An enhanced response to warfarin has also been reported with azithromycin,^6,7 with roxithromycin,⁸ which included reports of spontaneous bleeding, and with telithromycin,⁹ where mild haemoptysis occurred. Clarithromycin may potentiate the effect of acenocoumarol¹⁰ and of warfarin,¹¹ although other factors may also have been involved in this case.

چاره ای نبود جز اینکه نسخه رو بگیرم و برم سراغ متخصص داخلی که نوشته بودش. وقتی به پزشک توضیح دادم، با قیافه ناراحت و جوری که مشخص بود بدجور بهش برخورده، شانه ای بالا انداخت و گفت : "مشکلی نداره اینا هم، ولی حالا میخوای براش آموکسی مینویسیم...!" و همین کارو کرد. بعد هم فرمودن:"همون قضیه  P450  دیگه؟"

خواستم بگم مرد مومن، همکار عزیز، اون موقع که نسخه رو مینوشتی سیتوکروم P450 یادت نبود؟! یا برات اهمیت نداشت؟ یا چی؟!

 فقط به تایید، تشکر و خداحافظی اکتفا کردم...نخواستم اعتماد بیمارا به پزشکشون از بین بره...بیمار مدام از من قدر دانی میکرد، من هم سعی داشتم بهش بقبولانم که پزشک اشتباه نکرده و درصد خطر خیلی پایین بوده، ما هم فقط خواستیم یه مقدار بیشتر احتیاط کنیم! اما از چشماش معلوم بود آب در هاون می کوبم....آیا دفعه بعد هم جرات می کنه بیاد پیش این دکتر؟ بعید میدونم.